弥漫型胃癌
进展快、预后差的难治类型
胃癌若早期发现预后较好，但弥漫型胃癌（4 型胃癌）因进展迅速、诊断困难，多数患者确诊时已处于晚期，预后较差。在 2025 年 3 月召开的第 97 届日本胃癌学会研讨会上，专家指出：“尽管针对弥漫型胃癌的治疗研究已开展数十年，但突破性疗法仍匮乏，临床难题亟待解决。” 会上，8 位学者分享了各医院的治疗经验、正在进行的临床试验，以及基于 NK 样细胞的新型免疫疗法探索。
一、腹腔镜探查：弥漫型胃癌分期的关键工具
癌症研有明病院胃外科入野诚之团队分析了 2011-2024 年收治的 277 例弥漫型胃癌患者数据：
腹腔镜探查价值：所有患者均接受腹腔镜探查，其中 44%（122 例）腹腔脱落细胞检查阴性（CY0），但仅 35%（96 例）无腹膜转移（P0），其余 65% 存在非治愈因素（如腹膜微转移）。入野医生强调：“超六成患者存在潜在转移风险，腹腔镜探查对弥漫型胃癌分期不可或缺。”
展开剩余70%生物标志物预测可能：CA19-9 水平与腹膜转移显著相关：
CA19-9＞100（log2.0）时，83% 患者存在腹膜转移或细胞阳性；
CA19-9＞1000（log3.0）时，92% 患者存在转移。
因此，若通过生物标志物能精准预测转移，或可避免部分患者的腹腔镜探查。
二、手术方式争议：微创技术与淋巴结清扫的权衡
微创手术普及：2011 年后 219 例手术患者中，80% 采用开腹手术，20% 为微创手术（腹腔镜 25 例、机器人手术 18 例）。2022 年起该院常规对弥漫型胃癌尝试微创手术，短期及中期数据未显示劣势，未来将继续积累长期数据。
10 组淋巴结清扫的争议：回顾性研究显示，58 例因 10 组淋巴结清扫接受脾切除的患者中，仅 13 例（22%）存在 10 组淋巴结转移。尽管清扫效果（8.9%）低于 2 组（12.5%）、3 组（23.2%）淋巴结，但入野医生指出：“不能直接否定 10 组清扫的意义，但弥漫型胃癌常伴随多组淋巴结转移，单纯讨论 10 组是否清扫的合理性仍需进一步研究。”
三、术前化疗（NAC）：反应性是改善预后的关键
疗效数据：50 例接受术前化疗的患者中，HER2 阳性率仅 8%，组织学有效率（grade2 及以上）为 34%，但 R0 切除率达 82%。分析显示：
化疗后达到 grade2/3 反应的患者中，94% 可实现 R0 切除（肿瘤完全切除）；
CA19-9 水平、淋巴结转移数量、R0 切除状态及术后化疗是影响预后的关键因素。
转化手术（conversion 手术）：23 例通过化疗缩小肿瘤后接受手术的患者中，R0 切除率 70%，生存预后与直接手术患者相似，提示 “若能实现肿瘤完全切除，转化治疗可带来同等获益”。
四、免疫治疗（ICI）：当前效果有限，需探索精准策略
目前数据显示，免疫检查点抑制剂在弥漫型胃癌中疗效不显著，未明显提高转化成功率。入野医生指出：“HER2 阳性率低，难以用统一化疗方案覆盖所有患者，未来需探索术前化疗反应预测标志物，为个体化治疗提供依据。”
五、未来方向：从经验治疗到精准医学
弥漫型胃癌的治疗仍面临诸多挑战，专家共识包括：
腹腔镜探查结合生物标志物（如 CA19-9）优化分期，避免不必要的有创检查； 微创手术安全性需长期验证，但可作为常规术式尝试； 术前化疗反应性评估是关键，寻找能预测疗效的分子标志物（如 CA19-9 正常化与治疗效果的关联）； 针对 HER2 阴性、免疫治疗不敏感的特点，开发新型靶向或免疫联合疗法。这场研讨会揭示了弥漫型胃癌治疗的困境，也为突破现有瓶颈指明了研究方向 —— 从 “经验医学” 向 “精准预测” 转型，有望为晚期患者带来生存希望。
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